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| 主題: 全國最偏遠的麻醉醫師---淺談馬祖醫療(完整修訂版) | |
| 作者: David6317 < > | 發表時間: 2007-08-02 |
| 2006年炎夏時候，我整理好行囊離開台灣，那時只是想到在台灣有很多醫院, 這家沒有麻醉醫師可以換另一家, 可是馬祖軍民要是生病要開刀, 要去哪裡找醫師麻醉, 主任說在台灣可以賺比較多錢, 可是當我在醫學院時, 老師們不是說做醫生不要一直想賺錢, 要以病人為中心嗎？想著賺錢會失去治療病人的權益, 而且醫生收入已經比一般人高了, 日常開銷外都還有剩, 所以心中下定決心, 一個月少賺幾萬沒什麼, 離島居民生病要開刀沒麻醉醫師才是我最痛苦的事, 選擇馬祖是我做醫生最高興的事, 跟主任說明我的想法後, 就在8月2日來到馬祖 (8/月1日飛機沒飛)。 來到革命軍人口中的「金馬獎」聖地之一的外島—馬祖。8月2日先飛抵北竿，轉搭南北竿間的交通船到南竿，接著坐計程車到馬祖醫院報到，第一次體會到馬祖交通上的不方便。院長見了我之後說：「馬祖醫院的醫療設備因裁併之故，幾乎都移轉給縣立醫院了，你就去縣醫吧」。於是又坐車到縣醫去見謝院長，安頓好疲累的身心，開始了為期一年的「外島麻醉醫師生涯」。 當我第一次進開刀房時, 看到只能以「簡陋貧乏」來形容的設備及藥物。在這種環境下麻醉的風險實在太大了。第一次為病患上全身麻醉時，根本無從判斷麻醉深度，太深怕病人永遠醒不來，太淺又怕手術中醒來，還好病人術後並未有任何併發症。在向謝院長表達工作上的不便和疑慮之後，謝院長指示：「表列必需添購的設備及藥物清單」並授權去找廠商洽購。 想到要找廠商就是一個頭兩個大。此地交通不便且運費昂貴，廠商一聽到馬祖就紛紛打退堂鼓。有個廠商更是耍寶，誤認連江縣縣立醫院是在金門，約定見面當天竟然跑去金門醫院〈馬祖對他們而言好像國外〉。在我千拜萬託之下，總算可憐的有少數幾家廠商願意來此洽詢，終於買到了一些較像樣的麻醉設備及藥品。而外科同學也不想在此地居民服務，所以在縣醫開了第一例的清創及植皮手術。在手術器械不齊全的狀態下，依然發揮精湛的外科技術，彌補了手術器械不足的缺憾。該植皮手術在我倆通力合作下完成，術後並未有任何併發症，並且傷口癒後良好，心中的愉悅比中樂透還高興。 在此地做麻醉沒辦法像在本島一樣。有麻醉護士幫你準備麻醉葯品、檢查麻醉機功能、監控麻藥劑量、術中全程記錄、術後催醒病人、恢復室照顧等等。這裡全靠自己。還好以前在魔鬼訓練下 (五天沒睡覺)，造就了一身麻醉武藝及體力， 無論處在任何困苦的環境，都能一一克服。看到縣醫的麻醉紀錄是如此「因陋就簡」少了許多數據 (ETCO2. SaO2. PAR)，在更新了縣醫的麻醉設備後，把在台灣的麻醉記錄拿來作樣本，拜託護理長稍作修改即行運用，將來開刀麻醉時, 就可以清楚知道病人生理機能, 隨時給予適當治療。總算將此地的麻醉更上層樓，稍具一般應有的水準。 麻醉醫師的專長不僅有開刀麻醉, 還包括重症病患處置及疼痛處理, 有一次在介壽村吃早餐, 院長打手機請我去急診室, 心想是否發生什麼大事, 趕緊騎上機車, 以最快的速度趕到急診室, 發現有個正在急救的病人, 因病人有敗血性休克的情形, 需要中央靜脈管（CVP）給予大量輸液, 原本打的CVP不順, 希望能幫忙, CVP對麻醉醫師而言, 有如家常便飯, 失敗率小於3%, 在台灣打CVP太久還會被其他同事笑, 搞定CVP後, 發現病人嘴巴流血, 想見當時插管困難, 看了急診插管設備, 少了Fastrach LMA, 此物品在台灣是遇到困難插管緊急處理器具, 不管是EMT、護士及醫生都要會使用, 跟院長建議並同意後, 拜託廠商來和我ㄧ起教醫護同仁如何使用此器具, 以後病人若是困難插管時, 用了此器具就可以等其他醫師幫忙或轉回台灣做進一步處置。 在馬祖除了一般外科手術外，婦產科手術也蠻多的 (D&C、 lapascopy、C/S....)。 婦產科麻醉在馬祖而言是相當重要的一環。由於一般醫護同仁不太了解婦產科麻醉，無法向手術病人解釋得十分清楚，於是利用星期四開會的時間，以power point方式向大家介紹。有鑑於之前報告時，台下同仁不是睡覺就是提早離開，特地增加有趣及淺顯易懂的圖文，還穿插許多馬祖風景, 每當我看到如此優美的風景, 讓我有如陶醉在希臘愛情海裡, 久久無法釋懷, 這也是讓我愛上馬祖的原因之ㄧ，報告完畢，大家不但深入了解更能印象深刻，也讓婦產科病人間接獲益匪淺。 談到馬祖的空中交通是一大麻煩。此地三不五時就起濃霧，因能見度太低飛機無法起飛。曾有胃穿孔病人需要緊急後送，可是天黑霧茫茫導致直昇機不能飛。外科同學只好硬著頭皮將病人推入開刀房。剖腹手術即使在本島也是一項變異性極大的手術，術中常遇有敗血性休克、大出血等併發症，通常需要準備加護病房。在這種緊急情況下只好藝高膽大的用技術來克服這一切。很幸運地，破洞很快就被找到並且縫合，手術中無任何併發症，僅有少量出血。術後病人傷口恢復良好，並且三、四天後就出院了，唯一的抱怨的是傷口疼痛，於是我用上病患自控式止痛(PCA)來緩解。 疼痛處置對病人而言是非常重要的。疼痛若未處理好會引起許多併發症( 心臟病、高血壓、肺炎、脹氣、憂鬱症.....)。在本島術後疼痛都可用上PCA來減緩。在馬祖未有PCA時，病患開完刀後常在病房喊痛，看在我麻醉醫師眼裡也跟著心痛。跟謝院長商量後，婦產科醫師那邊申請到馬祖第一台PCA機器。這台機器看起來很陌生〈跟我在台灣用的完全不同〉。打電話向該品牌廠商求援求教，一聽到「馬祖」就斷了線，只好自己花時間研究它。碰巧有位剖腹產病患可以派上用場，大膽試用之下獲得成功，再多的辛苦也煙消雲散，於是又累積了一份難得的成就感。 某一日下午正在宿舍暫歇，急診室突然打電話來要我趕去幫忙。我立刻以百米速度衝去。只見一位弟兄躺在流滿鮮血的床上，四肢多處骨折併有前額骨骨折及疑似顱內出血、頸椎受傷….，狀況十分危急。值班的楊醫師希望我能幫忙後送，因此立即打上CVP及裝上導尿管，隨時都可以給予大量輸液避免休克。頭部外傷若是合併有顱內血腫時病患意識變化極快，在台灣曾發生來急診時的GCS是15分，做完電腦斷層回來再量時，急降變成祇剩3分，若不馬上處理，病人將面臨呼吸衰竭而亡。楊醫師要我跟著病人的直昇機回去，沒想到我第一次直昇機初體驗就在馬祖。病患在直升機上時還能跟我對話(GCS:15)，沒想到抵達松山機場，意識不清叫好久才醒(GCS:9)。 幸好從機場到三總不到十分鐘，經電腦斷層掃描是腦部硬膜外出血，立刻經九九電梯進手術房開腦。幸好是當機立斷的早早後送，不然我可能被迫在直昇機上進行插管了。又因隔日已排定要開會，故一大早又原機回馬祖。回程當時霧很大，機窗外霧茫茫，偶而從雲隙看到成群海豚彈跳飛掠海面，激起浪花朵朵。此情此景有如夢幻般的人間仙境，若非在直昇機上鳥瞰，絕對是享受不到的，或許這就是在馬祖服務的另類回饋吧。 時間過得飛快，轉眼間就快一年了。就在五月底時接到原單位醫院主計來電，因為我在縣醫工作並且有領取報酬，故不得領取軍醫獎金，並且要追繳部分縣醫發給我的報酬〈拜全民健保之賜，軍醫局不僅省了軍醫獎金，還倒吃了支援醫師的健保收入〉。聽到此消息時心情非常差，當初支援縣醫時，未言及的待遇問題，馬醫及縣醫兩位院長也都不知道有此情事。拿不到應得的錢也就算了還被罰錢(預行扣繳所得稅)。外科同學聽到此事心情比我更差，因家中經濟來源全靠他，上有父母、下有妻小，還有二月剛買屋的房貸。他跟我抱怨說沒想到在馬祖當醫生，竟然當到要去跟人借錢，真慘！幸好我老婆在法院工作，有法院宿舍可住，父母都是退休公教人員(領有月退俸)。雖然經濟壓力不大，回台灣時被其他同事笑，說「在馬祖賺的都比台灣少，連住宿吃飯都得自付，還被罰錢。當初可以選本島而自願外島，真是大笨蛋！白痴！」或許他們沒到過偏遠地方做過醫療，不曉得當地居民生病時，得不到應有的醫療照護的痛苦。若因此被罰錢、被恥笑...而能幫助馬祖軍民得到應有的醫療照顧，那我甘願承受，為了使馬祖病人不再為醫療缺乏而遭受痛苦，才是行醫生涯中最有價值、最快樂的事情。 剛到馬祖時, 這裡的麻醉醫療至少差台灣有10多年, 經我ㄧ番改造, 至少改善了一半, 剩下部份有許多困難要解決, 馬祖交通不便, 有些儀器價格昂貴, 經常需要維修保養, 廠商看到這種情況都不想來, 而藥品因縣醫藥庫空間有限, 也無法進更多麻醉藥品, 像全身麻醉最常用的肌肉鬆弛劑, 在台灣至少有三.四種(atracurium. nimbex. esmeron. panvalon....), 這裡因庫存量的關係, 只有一種atracurium, 它的價格雖然便宜, 但有一些副作用, 有過敏體質的人會造成氣喘發作、血壓掉及心跳快, 一旦發生無其他藥物可取代, 跟院長建議後找來nimbex廠商, 起先廠商面有難色, 我只有再三拜託他來馬祖介紹此藥, nimbex是新一代的肌肉鬆弛劑, 價格雖然貴了些, 但幾乎都沒有副作用, 任何人術中使用生理數據都比其他藥物穩定, 有了此藥物後, 將來麻醉醫師可以安心許多, 這也是我對縣醫盡最後一份的心力, 希望將來的麻醉醫師能繼續改善。當然，如果長官們也注意到在待遇上的不合理，設計出讓我們也可兼顧家小的實質回饋，對未來的醫師更是另一種安心。 除了本業的麻醉醫療外，我還參加許多活動( 橫渡珠福海泳、元宵擺暝、登山健行...)，抽空遊遍四鄉五島，留下許多珍貴難得的照相及回憶。可是每當我回台灣時，小孩看到我就躲起來，老婆也一直問我何時再回本島。我知道這一年成了「翹家爸爸」，犧牲了幸福和樂的家庭生活，祇為了「解除馬祖病患在缺少麻醉醫師服務下，不得不承擔的椎心疼痛」。然而，屏東鄉親也在召喚我回鄉服務，在內心矛盾煎熬及萬般不捨下，我終究選擇回屏東東港小鎮服務。每當午夜夢迴，常默默祝禱，期盼能有下一位「被台灣同行稱為笨蛋、白痴的麻醉醫師」能接續我在馬祖的工作。因為只有看穿權勢名利，才能真正了解馬祖軍民生病時的痛苦，進而協助偏遠醫療的問題。能夠在軍旅生涯的最後一年，將我所學貢獻給馬祖軍民，是我此生最快樂的事情之一，或許將來小孩長大不需要我時，我還會再回來馬祖，繼續未完成的故事。 這裡要感謝的人太多了，感謝縣醫謝院長給我的大力支持，讓我能為馬祖麻醉醫療的「脫胎換骨」盡一份心力。感謝護理長的幫忙，有氧運動要堅持喔！感 謝楊醫師的爭取，未來馬祖的交通一定會有顯著改善。感謝護士小姐們的協助，妳們是最善心慈愛美麗的白衣天使。感謝柏彥，馬祖醫療聯絡人的工作真是「任勞任怨」的辛苦。感謝藥師，我不會再向你們要管制藥了。感謝煮飯阿嫂，我回台灣再也吃不到如此好吃的飯了。感謝定中，復建腳踏車換你騎嘍！感謝…… 對不起，太多人寫不完，總之就是我愛馬祖！ 再見 我的摯愛~馬祖 PS: 植樹節時我在勝天公園種下2棵樹，幫我好好照顧它，謝謝！ |
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| 作者: 縣立醫院 < > | 發表時間: 2007-08-02 |
| 鍾醫師您好 今年補服隊勤的五位醫師已於八月一日到任，骨科揚瑞榮醫師、兒科廖敏策醫師、精神科陳光輝醫師、內科賴昱良醫師與牙科陳哲宜醫師。相信在您打好的良好基礎下，五位醫師可以對馬祖軍民鄉親提供更好的醫療服務。 有空歡迎攜家帶眷回馬祖看看我們這群老朋友。 縣立醫院全體伙伴敬啟 |
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